https://doi.org/10.58281/ccem23120701/
Lesión pulmonar autoinducida por el paciente (P-SILI)
Patient self-induced lung injury (P-SILI)
Gabriela Castillo Gutiérrez MD 
1, María G. Olvera Ramos MD 1, Jorge López Fermín MD 1 *, Jorge D. Carrión Moya MD 1 , Ernesto Deloya Tomas MD 1, José Antonio Meade-Aguilar MD 2 *, Manuel A. Guerrero-Gutiérrez MD 3 , Éder I. Zamarrón-López MD 4, Orlando R. Pérez Nieto MD 1 *.
1 Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General San Juan del Rio, Querétaro, México.
2 Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México.
3 Unidad de Cuidados Intensivos, Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México, México.
4 Hospital Regional IMSS No. 6, Ciudad Madero, Tamaulipas, México. Unidad de Cuidados Intensivos.
* Miembros de grupo de investigación para la ventilación mecánica AVENTHO.
ABSTRACT
The article reviews the scientific literature on Patient Self-Induced Lung Injury (P-SILI) in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). It begins with a history since 1985, highlighting events of pulmonary edema related to hyperventilation in diabetic patients and advances in the understanding of pulmonary mechanics. Experimental studies in sheep and humans are detailed that show lung damage due to hyperventilation, highlighting the importance of spontaneous ventilation and alveolar damage. In addition, studies on alveolar hemorrhage post-intense exercise in animals and high-performance athletes are mentioned. The text explores the relationship between Invasive Mechanical Ventilation (IMV) and lung injury, addressing therapeutic strategies such as neuromuscular blockade and the impact of positive end-expiratory pressure (PEEP). The theoretical mechanisms of P-SILI are delved into, highlighting pulmonary overdistension, increased pulmonary perfusion and patient-ventilator asynchronies. The clinical impact of P-SILI, especially in patients with COVID-19 and ARDS, is discussed, and management strategies such as high-flow oxygen therapy are highlighted. The article concludes by highlighting the need for more studies to standardize the monitoring of inspiratory efforts, understand its implication in prognosis and guide appropriate therapy, recognizing that the optimal approach is still the subject of debate.
RESUMEN
El artículo revisa la literatura científica sobre la lesión pulmonar autoinducida por el paciente (P-SILI) en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Comienza con una historia desde 1985, destacando eventos de edema pulmonar relacionados con la hiperventilación en pacientes diabéticos y avances en la comprensión de la mecánica pulmonar. Se detallan estudios experimentales en ovejas y humanos que muestran daño pulmonar por hiperventilación, resaltando la importancia de la ventilación espontánea y el daño alveolar. Además, se mencionan estudios sobre hemorragia alveolar post-ejercicio intenso en animales y deportistas de alto rendimiento. El texto explora la relación entre la Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y la lesión pulmonar, abordando estrategias terapéuticas como el bloqueo neuromuscular y el impacto de la presión positiva al final de la espiración (PEEP). Se profundiza en los mecanismos teóricos del P-SILI, destacando la sobredistensión pulmonar, el aumento de la perfusión pulmonar y las asincronías paciente-ventilador. Se analiza el impacto clínico de P-SILI, especialmente en pacientes con COVID-19 y SDRA, y se destacan estrategias de manejo como la oxigenoterapia de alto flujo. El artículo concluye destacando la necesidad de realizar más estudios para estandarizar el seguimiento de los esfuerzos inspiratorios, comprender su implicación en el pronóstico y orientar la terapia adecuada, reconociendo que el abordaje óptimo aún es tema de debate..
Correspondencia:
Orlando R. Pérez-Nieto MD .
Hospital General San Juan del Rio. Blvd. Luis Donaldo Colosio No. 422 Col. Sagrado Corazón, San Juan del Rio, Querétaro. México.
E-Mail: orlando_rpn@hotmail.com
